Zapobieganie zaostrzeniom objawów po zabiegach stomatologicznych w zespole PANS/PANDAS
U dzieci z zespołem PANS i PANDAS nawet niewinne i nieinwazyjne zabiegi stomatologii higienicznej: skaling, piaskowanie, fluoryzacja, mogą wywołać nawrót objawów neuropsychiatrycznych w tym tików, lęków i obsesji.
Niektóre zabiegi stomatologiczne mogą zwiększać ryzyko bakteriemii (obecności żywych bakterii we krwi krążącej). Dlatego też wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2007 roku zalecają profilaktykę antybiotykową u pacjentów z wysokim ryzykiem zapalenia wsierdzia podczas określonych zabiegów stomatologicznych. U niektórych osób z grupy wysokiego ryzyka zaleca się profilaktyczną antybiotykoterapię w przypadku zabiegów stomatologicznych obejmujących manipulację dziąseł i/lub okolic okołowierzchołkowych zębów lub perforację błony śluzowej jamy ustnej. Według komisji ekspertów PPN, u pacjentów z PANS/PANDAS mogą wystąpić objawy po zabiegach stomatologicznych obejmujących manipulację dziąseł, okolice okołowierzchołkowe zębów lub perforację tkanek jamy ustnej. Dotyczy to takich zabiegów jak ekstrakcje, czyszczenie, wypełnienia i zabiegi chirurgiczne jamy ustnej. Chociaż dokładne mechanizmy pozostają niejasne, wynikająca z tego bakteriemii może wywołać odpowiedź immunologiczną, prowadząc do pogorszenia stanu klinicznego. Aby zminimalizować to ryzyko, pediatryczni pacjenci mogą odnieść korzyści z rozpoczęcia profilaktyki antybiotykowej dzień przed zabiegiem i kontynuowania jej przez 4-7 dni po zabiegu. Dawka zalecana w celu zapobiegania zaostrzeniom PANS/PANDAS jest wyższa niż dawka stosowana w profilaktyce zapalenia wsierdzia i powinna być co najmniej taka sama jak dawka stosowana w leczeniu paciorkowcowego zapalenia gardła.
Istnieje kilka badań łączących pogorszenie objawów chorób neurozapalnych po zabiegach dentystycznych.
Warto ten temat mieć zaopiekowany, zanim wystąpi nawrót objawów.
Źródła:
Wytyczne CDC dotyczące kontroli zakażeń w stomatologicznych placówkach opieki zdrowotnej https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5217a1.htm
Zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia: wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego: wytyczne Komitetu ds. Gorączki Reumatycznej, Zapalenia Wsierdzia i Choroby Kawasaki Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Rady ds. Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circulationaha.106.183095?ijkey=4755ce08aa7a6ad25a88ddf7d52c34609fb4970e&keytype2=tf_ipsecsha